xxo Registrierformular

Schicken Sie dieses Formular bitte ,mit einem frankierten
an Sie adressierten Umschlag,an:
Dirk Schulze
Spronerstr. 1
06847 Dessau-Mosigkau
Deutschland

oder per eMail oder Fax an:
Fax:	0340 517073
eMail:	moh.eyes@t-online.de

!! Achtung !! Vergessen Sie nicht die Registriernummer 
aus dem Registrieren-Dialog auf diesem Formular einzutragen 
sonst kann ich keinen Freischaltcode fr Sie generieren. 

Hiermit mchte ich xxo fr     10,- DM    registrieren.

Name :____________________________________	Datum:___________

Adresse:__________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Falls vorhanden:
	eMail:____________________________________

	Fax: _____________________________________

Registriernummer(Im Registrieren-Dialog im Spiel)


_________________________________-DS01


[  ]  Ich lege die 10,- DM in bar dem Umschlag bei.
	(Wenn Sie auerhalb von Deutschland leben knnen sie den
	entsprechenden  Geldbetrag auch in ihrer Landeswhrung
	(Papiergeld) beilegen .)

[  ]  Ich berweise die 10,- DM auf das Konto:
	KontoNR :   47401793
	BLZ :	    80053572  Stadtsparkasse Dessau





